钇马起首：SIRT海外掌握趋势分析

导语：钇[90Y]树脂微球（SIR-Spheres）于2002年在好意思国和欧盟获批上市，临床掌握已达20余年。临床推行解释其具有强效缩瘤、增大余肝、拆除门脉癌栓、生计质地淡雅四大上风，那么其在泰西的掌握趋势和安全性怎样？稳妥症分散情况怎样？老年患者使用是否安全？本文汇总了德国、法国、好意思国10余年的钇[90Y]树脂微球采选性内发射治疗(SIRT)掌握趋势，以期评估SIRT被泰西医学界采选进度，为国内临床掌握提供参考。

德国：SIRT手术次数和操作病院数目均大幅加多，安全性淡雅

法度：索要德国病院质地呈报（2008–2021，分析SIRT手术病院）和联邦统计局(Destatis)的数据（2006–2019，分析SIRT手术次数）对SIRT手术的次数和操作病院进行分析。

成果：

l手术次数：如下图所示，共纳入了13,981例SIRT手术，手术数目从2006年的99例加多到2019年的1,175例。2019年由于COVID-19大流行，酿成手术数目下落。

l手术病院数目：操作该手术的病院数目从2008年的21家加多到2021年的53家。

l患者年纪分散：2021年，采选SIRT治疗的患者中，年纪提升65岁的占55.2%。疗效和不良事件均不受年纪影响。因此，在决定是否使用SIRT时，年纪不应被视为规章成分。

l各癌种使用比例：如下图所示，基于不同治疗计谋的有用性，肝细胞癌(HCC)的SIRT比例（红色）从2006年的29.8%上涨到2019年的44.7% (p < 0.001)。相应的，更始性肝肿瘤（蓝色）的SIRT比例从2006年的70.2%下落到2019年的45.7% (p < 0.001)。肝内胆管癌ICC（橘色）的SIRT比例从2006年的0%上涨到2019年的9.5% (p < 0.001)。

l安全性：SIRT手术后院内厌世率为0.2%（28/13,981）。院内并发症均为偶见或冷漠，分辨有：肝功能劳苦(0.4%)、败血症(0.3%)、急性肾劳苦（0.3%）、十二指肠炎（0.2%）、胆囊炎（0.1%）和急性出血（0.02%）。

法国：10年内HCC局部治疗中SIRT增长率最高，达475%

法度：转头性采集法国医疗信息数据库中统共18岁以上会诊为HCC患者的数据，索要2010年1月至2019年12月进行治疗容颜的数目进行分析。

成果：共检索到以HCC为主要会诊的69,578例患者的148,535次病例。SIRT数目从2010年的88例加多到2019年的506例。在统共纳入的操作中，SIRT在10年内的增长率最高(475%，如下表所示)。

从2010年到2015年，TACE/TAE手术总额显赫加多，年增长率为两位数，增幅提升两倍，可能跟DEB-TACE的发展有相关。但从2016年运转趋于领略，2019年运转出现下落（趋势需未来几年数据考据），这可能与规章治疗数目以减少肝功能毁伤相关，幸免影响后续全身治疗。

好意思国：桥接至肝移植的局部治疗中，SIRT占比显赫加多且可裁减候选名单零碎风险

法度：从好意思国器官赢得和移植采集（OPTN）/器官分享聚首采集（UNOS）数据库索要2003-2018年HCC肝移植候选者使用局部治疗桥接至肝移植的数据，以及外植体病理学查抄成果，评估局部治疗类型与候选名单零碎之间的关系。

成果：24,145名肝移植候选HCC患者共采选34,610次局部治疗，中位恭候时刻为214天，18.6%的患者因疾病发扬或厌世零碎。如左下图所示，至少进程1次局部治疗的患者比例从2003年的42.3%加多到2018年的92.4%。如右下图所示，SIRT（红色）的使用频率从2013年的3%显赫加多到2018年的19%，险些和消融握平（黄色，22%），而化疗栓塞TACE（蓝色）的使用比例则在逐年下落。

更大的肿瘤直径、更高的AFP水平、更严重的肝脏疾病、更长的恭候时刻与候选名单零碎相关。如下图所示，进程IPTW改动分析，与TACE比拟，SIRT的使用可裁减肝移植候选者的零碎风险。

与TACE比拟，当第一次治疗是SIRT、消融、外放疗或聚首治疗时，需采选后续治疗的风险较低。此外，与采选TACE治疗的患者比拟，采选SIRT、消融或聚首治疗当作第一次局部治疗的患者更有可能在外植体上发生澈底坏死(无存活肿瘤)。

结语

海外上进行SIRT治疗的病院数目和手术例数的大幅加多，标明其逐步得到了临床大夫和患者的认同，庸碌掌握于不成切除的肝部肿瘤，安全性淡雅，而且年纪也不是规章使用的成分。钇[90Y]树脂微球在临床上有不同的掌握计谋：发射性肝段切除为主要工夫的根治性治疗、与外科根治性手术相关的降期和（或）转动治疗/新赞成治疗/桥接治疗、中晚期肝癌的姑息性治疗等。2009年和2010年分辨在中国台湾和中国香港上市，安全性和有用性在中国东谈主群中已获长期查考。现在在中国大陆上市已逾2年，期待匡助更多患者走向治疗之路，重获重生。

参考文件：

1: Thoduka Smita George,Flegar Luka,Groeben Christer et al. Trends in Selective Internal Radiation Therapy (SIRT) for Treating Hepatocellular Carcinoma, Cholangiocarcinoma, and Liver Metastasis: A Total Population Analysis from 2006 to 2021 in Germany[J]. Curr Oncol, 2023, 30: 10325-10335.

2: Cassinotto Christophe, Nogue Erika, Morell Mathieu et al. Changing trends in hepatocellular carcinoma management: Results from a nationwide database in the last decade[J]. Eur J Cancer, 2021, 146: 48-55.

3: Kwong AJ, Ghaziani TT, Yao F, et al. National Trends and Waitlist Outcomes of Locoregional Therapy Among Liver Transplant Candidates With Hepatocellular Carcinoma in the United States[J]. Clin Gastroenterol Hepatol. 2022 May;20(5):1142-1150.e4.

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